AFASIAS

Afasias

Consiste en la pérdida o alteración del lenguaje de forma que aparecen problemas en el habla, en la comprensión y en la denominación. Según la localización de la lesión, se sufrirá diferentes tipo de afasias.
El trastorno se explora mediante tests o subtests de baterías, escogiendo aquellos que más relacionados estén con el lenguaje. 

• Disartria: se trata de un trastorno de los aspectos motores del lenguaje, a consecuencia de una lesión focal o de una lesión general del Sistema Nervioso. Se considera un trastorno de la articulación ya que al oír a la persona hablar se observa que ésta no puede pronunciar adecuadamente las palabras. La diferencia fundamental de la disartria con la afasia es que en la primera la persona comprende el lenguaje oral y escrito. Además, puede denominar y designar objetos y tampoco aparecen problemas gramaticales. En neuroimagen, si la lesión es a nivel cerebral, puede ocurrir que no se pueda diferenciar de la afasia. Para ello, es apropiado observar si la lesión se extiende a otras áreas, como las cerebrlares, lo cual no es propio de la afasia y sí de la disartria.
• Disfasia: se trata de un trastorno lingüístico producido como consecuencia de una lesión cerebral que no es macroscópicamente detectable, a diferencia de la disartria. Puede presentar la misma sintomatología que la afasia. La diferencia reside en que la TC y la RM producen imágenes negativas, es decir, no existe lesión. Ello se debe a que la disfasia está causada por un tipo de afectación genética que comporta alteraciones citoarquitectónicas, es decir, las células de las capas de la corteza lingüística no están bien situadas. De esto se deriva otra diferencia fundamental y es que la disfasia es un trastorno congénito y no adquirido. La persona tiene dificultades para aprender el lenguaje desde un principio, tanto a nivel hablado como a nivel de lectura.
• Demencias (Alzheimer, Pick, Creutzfeldt-Jakob, etc.): estas enfermedades degenerativas comportan problemas lingüísticos muy similares a los presentados por la afasia. Se diferencian, sin embargo, porque están situados en un cuadro de demencia. Es decir, no se denominan afasia porque forman parte de un cuadro patológico, aunque presentan las dos características de la afasia: trastorno lingüístico y evidencia en neuroimagen.

Etiología de las afasias

Existen varias patologías o lesiones que pueden provocar afasia. Entre ellas se hallan, de mayor a menor frecuencia:

• Infarto isquémico: la patología vascular general es la más frecuente. De hecho, la arteria cerebral media también se denomina la arteria de las afasias. Sin embargo, las hemorragias también pueden producir afasia.
• Traumatismos craneoencefálicos: en función de dónde se localice la lesión, se producirá uno u otro tipo de afasia.
• Tumores: los que más frecuentemente producen afasia son los astrocitomas temporales.
• Abscesos cerebrales: son mucho menos frecuentes que los anteriores. Depende del tipo de infección que se produzca y del lugar. Un ejemplo claro que produciría afasia es la infección del lóbulo temporal a partir de una otitis.
• Fases agudas de la esclerosis múltiple: a nivel agudo se pueden producir cuadros de afasia.
• Epilepsia: al producirse una crisis epiléptica, se puede ver afectado el lenguaje.

Localización de las afasias 

Para determinar la localización de la lesión y, por tanto, el tipo de afasia que sufre el paciente, se escoge la TC más evolucionada que se disponga del paciente y, si es posible, una RM. Ante la imagen, deberán observarse tres aspectos diferenciales:

• Lesión cortical o subcortical: se mirará qué áreas de Brodmann o qué estructuras están lesionadas.
• Lesión parcial o total: se observará si las estructuras o las áreas están completas o parcialmente lesionadas.
• Lesión lateralizada o bilateralizada: se trata de observar si la lesión afecta al hemisferio izquierdo, al derecho o a ambos.

A nivel clínico se ha desarrollado un sistema para identificar las áreas de Brodmann en las imágenes de TC (no en las de RM, ya que la inclinación de los cortes horizontales es diferente).Este sistema se denomina el Sistema mnémico de Naeser, y permite conocer qué áreas lingüísticas corticales están en el corte de la TC según la posición de los ventrículos.

• Corte de Afasia de Broca: se trata del corte más basal. Este corte muestra una cara que sonríe y representa a Broca, que fue el primero en descubrir un tipo de afasia. El área 44 se encuentra a la altura de los ojos, justo encima de la cisura de Silvio. En la figura 3.1. se observa una lesión situada en ese punto, representada por la zona gris oscuro.
• Corte de Afasia de Wernicke: este corte muestra una cara que está enfadada y representa a Wernicke, quien no obtuvo tanto reconocimiento como Broca aún haber descubierto dos tipos diferentes de afasia. El área 22 se encuentra justo por encima de la boca. En la figura 3.2. se observa una TC en la que la lesión no tan solo abarca el área 22 (parte superior de la zona gris oscuro), sino que también afecta el área 37. De hecho, es frecuente que la lesión se extienda a las áreas 20, 21 y 37.
• Corte de Afasias de Broca y Wernicke: se trata de un corte que representa a una cara “inexpresiva” y que muestra tanto el área de Broca como el área de Wernicke.
• Corte supramarginalis: en este corte, los ventrículos aparecen en forma de mariposa. En la parte inferior de los ventrículos se situarían las áreas 40 y 39 (POT), encargadas respectivamente del lenguaje gestual o praxias y de la lecto-escritura y el cálculo.
• Corte supramarginalis +1: en este corte, los ventrículos aparecen separados, aunque las áreas 40 y 39 seguirían situándose en la parte inferior de los mismos.
• Corte supramarginalis +2: se trata del corte más cortical. En él desaparecen los ventrículos y no aparece ninguna área asociada a funciones lingüísticas. Es decir, dicho corte no es útil en la localización de las afasias.

Bibliografia:

Blog Psicologia Online

http://online-psicologia.blogspt.com/2010/10/neuropsicologia-del-lenguaje-afasias-y.html